Forma pomocy: ankieta

To jest tylko podgląd ankiety! Zaloguj się, żeby edytować dane Twojej placówki.

Typ formy pomocy: placówka ambulatoryjna (poradnia, oddział dzienny, gabinet, ośrodek itp.)

« powrót do listy form pomocy

typ formy pomocy
po zapisaniu nie będzie można zmienić typu formy pomocy (będzie go można skasować)
1° Typ formy pomocy, nazwa własna i ew. doszczegółowienie kontaktu i adresu
nazwa własna formy pomocy
1° zostaw puste, jeśli ta forma nie ma specjalnej nazwy (tj. nazywa się tak samo, jak placówka) albo 2° wpisz, jeśli np. placówka to szpital, a forma pomocy to np. przyszpitalna przychodnia, oddział dzienny itp.; PRZYKŁAD: 1° Gorzowskie Centrum Pomocy Uzależnionym – [puste] 2° Gorzowski Szpital Zespolony nr 2 – Przychodnia dla Osób Uzależnionych • jeżeli placówka świadczy kilka różnych form pomocy, dodaj je oddzielnie
oddział dzienny
zaznacz, jeśli placówka jest oddziałem dziennym
telefon
wpisz tylko jeśli ta forma pomocy korzysta z innego numeru niż cała placówka
strona WWW
wpisz tylko jeśli ta forma pomocy ma osobną stronę/podstronę WWW; wklej cały adres (z https lub http)
adres na Facebooku
wpisz tylko jeśli ta forma pomocy ma osobną stronę na Facebooku; wklej cały adres
adres e-mail
wpisz tylko jeśli ta forma pomocy ma osobny bezpośredni adres e-mail
ewentualne doszczegółowienie adresu
wpisz jeśli jest potrzebne (np. „budynek C”, „wejście od ul. Studziennej”, „II p.” itp.)

2° Czas pracy
godziny pracy recepcji (zapisy, informacje telefoniczne)
uwzględnij dni tygodnia, np. „pon.--czw. 8.00--16.00, pt. 9.00--14.00”, „cały tydzień 10.00--16.30”, „24/7” itp.
rejestracja tylko przez telefon
zaznacz, jeżeli rejestracji można dokonywać tylko telefonicznie
3° Przyjmowani pacjenci
płeć: przyjmowani są…
…kobiety i mężczyzni …wyłącznie kobiety …wyłącznie mężczyzni
ograniczenia wiekowe przyjmowanych pacjentów
brak – przyjmowani są pacjenci w każdym wieku przy przyjmowaniu istnieją ograniczenia wiekowe
minimalny wiek przyjmowanych pacjentów
zostaw puste, jeśli nie ma dolnej granicy wiekowej
maksymalny wiek przyjmowanych pacjentów
zostaw puste, jeśli nie ma górnej granicy wiekowej
4° Typy i zakres pomocy
rodzaje uzależnień
należy wskazać co najmniej jeden element poniższej listy

uzależnienie od alkoholu uzależnienie od alkoholu przy współwystępowaniu zaburzeń psychicznych (podwójna diagnoza) uzależnienie od narkotyków lub nowych substancji psychoaktywnych (NSP = dopalaczy) współwystępujące uzależnienie od alkoholu i narkotyków/NSP/leków uzależnienie od narkotyków/NSP przy współwystępowaniu zaburzeń psychicznych (podwójna diagnoza) uzależnienie od alkoholu i narkotyków/NSP przy współwystępowaniu zaburzeń psychicznych (podwójna diagnoza) nadużywanie leków lub innych legalnych substancji (np. sterydów, suplementów itp.) uzależnienie od nikotyny uzależnienie behawioralne uzależnienie behawioralne przy współwystępowaniu uzależnienia od różnych substancji psychoaktywnych (alkoholu lub narkotyków/NSP) uzależnienie behawioralne przy współwystępowaniu uzależnienia wyłącznie od alkoholu uzależnienie behawioralne przy współwystępowaniu uzależnienia wyłącznie od narkotyków/NSP uzależnienie behawioralne przy współwystępowaniu zaburzeń psychicznych (podwójna diagnoza)
rodzaje uzależnień behawioralnych
wszystkie uzależnienia behawioralne uzależnienie od hazardu uzależnienie od nowych technologii (np. Internet, Facebook, gry, smartfony) zakupoholizm pracoholizm seksoholizm/uzależnienie od pornografii uzależnienie od ćwiczeń fizycznych (sportowych) zaburzenia odżywiania zaburzenia związane z kształtowaniem ciała (dysmorficzne) inne uzależnienia behawioralne
jeśli powyżej zaznaczyłeś „inne”, opisz je tutaj
zakres oferowanej pomocy

dla uzależnionych

dla ich bliskich

dla uzależnionych utrzymujących abstynencję

terapia indywidualna

terapia grupowa

terapia par

terapia rodzin

grupy wstępne

grupy DDA dla młodych dorosłych (18–26)

grupy dla DDA

grupy wsparcia

poszpitalny program po leczeniu (postrehabilitacyjny)

warsztaty i treningi umiejętności psychospołecznych

farmakoterapia

zajęcia edukacyjno-informacyjne

interwencje kryzysowe

interwencje socjalne

programy reintegracji społecznej

aktywizacja zawodowa (programy integracji zawodowej)

inne
jeśli powyżej zaznaczyłeś „inne”, opisz je tutaj
podejścia stosowane w terapii
psychoanalityczno/psychodynamiczne poznawczo-behawioralne humanistyczno-doświadczeniowe systemowe integracyjne inne
jeśli powyżej zaznaczyłeś „inne”, opisz je tutaj
udzielane konsultacje

dla uzależnionych

dla ich bliskich

psychiatryczne

lekarskie (inne niż psychiatryczne)

psychologiczne

specjalistów i instruktorów psychoterapii uzależnień

prawne

finansowe/ekonomiczne

inne
jeśli powyżej zaznaczyłeś „inne”, opisz je tutaj
specjaliści, których placówka zatrudnia
chodzi o etat lub umowę cywilno-prawną

specjalista psychoterapii uzależnień instruktor psychoterapii uzależnień lekarz o specjalizacji w dziedzinie psychiatrii lekarz o specjalizacji w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży psychoterapeuta ds. dzieci i młodzieży edukator profilaktyki uzależnień behawioralnych pracownik socjalny
zespół jest objęty superwizją
5° Potrzeby osób niepełnosprawnych
ułatwienia dla osób niepełnosprawnych
placówka jest w pełni przystosowana dla osób poruszających się na wózkach (podjazd, winda, korytarze, łazienka...) miejsca parkingowe dla osób niepełnosprawnych własne wózki dla osób niepełnosprawnych tłumacz języka migowego
przyjmowane są osoby z niepełnosprawnością…
chodzi o możliwość ich udziału w terapii, konsultacjach, spotkaniach itp.

…ruchową …słuchową …wzrokową …intelektualną
ewentualne inne ułatwienia dla osób niepełnosprawnych
przyjęcie osoby niepełnosprawnej każdorazowo wymaga wcześniejszego uzgodnienia
6° Pomoc dla cudzoziemców
przyjmowani są cudzoziemcy…
…tylko ubezpieczeni …także nieubezpieczeni nie są przyjmowani
możliwe jest udzielenie pomocy pacjentom mówiącym w następujących językach:
angielskim niemieckim francuskim włoskim hiszpańskim rosyjskim ukraińskim czeskim słowackim białoruskim litewskim
7° Odpłatność
przyjmowane są osoby…
…ubezpieczone i nieubezpieczone …tylko ubezpieczone
odpłatność
jeśli powyżej zaznaczyłeś „inne”, opisz je tutaj
8° Różne
placówka wykonuje badania na obecność wirusa HIV
placówka wykonuje badania na obecność wirusa HCV
placówka wykonuje badania na obecność wirusa HBV
placówka wykonuje testy na obecność metabolitów narkotyków w moczu
placówka przyjmuje osoby zobowiązane przez sąd do leczenia (w zakresie uzależnienia od alkoholu)
placówka przyjmuje osoby zobowiązane przez sąd do leczenia (w zakresie uzależnienia od narkotyków)
9° Dodatkowe informacje
wszystkie dodatkowe informacje, które uznasz za istotne
10° Potwierdzenie kompletności i aktualności danych
dane tej formy pomocy są kompletne
możesz zapisać ankietę bez akceptacji, jeśli chcesz nad nią pracować dalej – brak zaznaczenia spowoduje, że ta forma pomocy nie będzie się pokazywać w wynikach wyszukiwania na witrynie

« powrót do listy form pomocy